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                    1. 麻醉學:麻醉蘇醒延遲

                      來源:國家事業單位考試網 2021-03-12 14:02:01
                        在臨床麻醉學的學習過程當中,蘇醒延遲是我們需要重點掌握的一個內容。那么蘇醒延遲內容有哪些呢?下面我們一起來回顧一下。


                        首先,我們先看一下蘇醒延遲的概念。麻醉蘇醒期指從停止麻醉給藥到病人能對外界語言刺激做出正確反應的一段時間,蘇醒延遲是指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手,對痛覺刺激亦無明顯反應。


                        (一)原因


                        (1)麻醉藥影響


                       ?、傩g前用藥:高齡、肝腎功能不全病人,使用半衰期長的術前藥,其鎮靜作用延長至術后,特別是短時間手術。


                       ?、谖肴樗帟r間長,濃度高:尤其是極度肥胖病人吸入全麻超過3h,使大量麻醉藥蓄積于脂肪內,停藥后排出時間延長。


                       ?、勐樽硇枣偼此幰种坪粑袠袡C械通氣,過多通氣致低CO2血癥,使術后蘇醒延遲。


                       ?、芗∷伤幱昧窟^大,未及時給足量拮抗藥,自主呼吸不能回復,機械通氣過度,致低CO2血癥,蘇醒延遲。


                        (2)呼吸抑制


                       ?、俚虲O2血癥:術中長時間行人工過度通氣,CO2排出過多,致使術后呼吸中樞長時間抑制。此外,CO2排出過多,也使腦干網狀結構上行激活系統傳入到大腦皮質的沖動量減少,從而使大腦皮質的興奮性減低,致蘇醒延遲。


                       ?、诟逤O2血癥:CO2蓄積可使呼吸抑制,最后使呼吸停止。PaCO2升至90~120mmHg時,可造成CO2麻醉,EEG變平坦。嚴重CO2蓄積可使病人術后延遲蘇醒達8h;如發生腦水腫抽搐,術后昏迷可達數日。


                       ?、鄣外浹Y:當血鉀低于3mmol/L時,出現明顯肌無力癥狀,如合并酸中毒,很易使呼吸肌麻痹。


                       ?、茌斠河饬浚盒g中輸入大量晶體液,由于血漿應體滲透壓降低,可致肺間質水腫(肺間質負壓為8.3mmHg),使呼吸功能嚴重受損,影響吸入麻醉藥排出,并伴有缺氧和CO2蓄積,使病人蘇醒延遲。


                       ?、菔中g并發癥:腎及腎上腺手術、肝臟手術、以及胸腔內手術,因胸膜破裂,多有氣胸及肺萎陷,使肺通氣功能受損,致發生缺氧及CO2蓄積,使病人蘇醒延遲。


                       ?、迖乐卮x性酸中毒:麻醉手術期間,常因缺氧及大量輸血、輸液造成嚴重代謝性酸中毒,使呼吸中樞明顯抑制,而使蘇醒延遲。


                        (3)術中發生嚴重并發癥多因大量出血、嚴重心律失常、甚至急性心肌梗死,致長期低血壓,或顱內動脈瘤破裂、腦出血、腦栓塞,致顱內壓升高,都可使蘇醒延遲。


                        (4)術中長期低血壓、低體溫病人,由于腦缺血或中樞興奮性低下,導致術后蘇醒延遲。


                        (5)術前有腦血管疾患病人,如腦栓塞、腦出血,以及一氧化碳中毒后伴腦功能受損病人,后蘇醒常明顯延遲。


                        (二)治療


                        (1)首先考慮麻醉藥的作用,應針對可能的原因,逐一進行處理。即加大通氣使吸入麻醉藥盡快呼出,給新斯的明拮抗非去極化肌松藥的作用。


                        (2)根據SpO2、PaCO2、血氣、血電解質及肌松監測情況分析呼吸抑制原因。


                        (3)對因腦水腫、顱壓高致呼吸功能不全病人,應給甘露醇或呋塞米行脫水治療,以降低顱內高壓,但應注意補鉀,一般每利尿1L,需補KCl1.5g。


                        (4)對低體溫病人應適當升高體溫,如體溫不低于34℃,不影響病人術后蘇醒。


                        (5)對術中長期低血壓病人,常造成中樞神經系統不同程度損害,此類病人除應維持良好的血壓水平、SpO2在96%、血糖在4.5~6.6mmol/L外,尚應給大劑量皮質激素、行頭部輕度降溫及行輕度脫水治療,以促進腦功能盡快恢復。


                        (6)對原來并存腦疾病人麻醉期間應努力做好對腦的保護措施,維持良好的血壓水平,使血氣分析的各項指標始終保持正常,并給較大量皮質激素對腦功能進行保護。此外,麻醉藥及輔助藥用量均應明顯減少,以免加重術后蘇醒延遲。


                        回顧完這節的主要知識點,下面,我們通過一道考題來看看對于這節知識點是如何考查的。


                        1.【單選題】術后蘇醒延遲的原因不包括:


                        A.麻醉藥物體內蓄積


                        B.高碳酸血癥


                        C.術中長時間低血壓


                        D.術前有飲酒史


                        【答案】D。解析:本題考查麻醉蘇醒期的蘇醒延遲相關知識點,術后蘇醒延遲的原因包括麻醉藥物的影響以及呼吸抑制倆種因素,麻醉藥物體內由于患者肝臟有問題使其代謝不掉或代謝緩慢,體內二氧化碳大量蓄積也可導致蘇醒延遲,術中低血壓導致主要臟器灌注不足也可導致術后蘇醒延遲,飲酒史對麻醉蘇醒期干預不大,故選D。

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